Une le´sion radio-opaque du maxillaire

A radio-opaque maxillary lesion

M. Mahtar1,*, F. Slimani1, H. Lazreqh1, M. Karkouri2, A. Benjelloun1,

A. Chekkoury-Idrissi1

1Service de stomatologie et de chirurgie maxillofaciale, hoˆpital 20-Aoˆut, Maroc

2Service d’anatomie pathologie, CHU Ibn-Rochd de Casablanca, Casablanca, Maroc

Observation

Un homme aˆge´ de 32 ans a consulte´ pour une tume´faction

douloureuse du maxillaire gauche, a` projection sousnarinaire

avec obstruction partielle de la fosse nasale gauche.

L’anamne`se re´ve´lait l’absence d’e´ruption de la dent 21.

L’examen clinique confirmait l’absence sur l’arcade de la 21,

une tume´faction dure sous-narinaire gauche, douloureuse a`

la palpation, se prolongeant en haut en late´ronasal gauche le

long de l’orifice piriforme. La dent 22 e´tait incline´e me´sialement.

La vitalite´ pulpaire des dents adjacentes e´tait normale.

L’orthopantomogramme objectivait l’inclusion de la dent 21

avec une le´sion radio-opaque autour de sa racine (fig. 1). Le

scanner de la face confirmait l’inclusion de la 21 dans le

processus frontal du maxillaire et l’englobement de sa

racine par un processus tumoral (fig. 2). Ce processus e´tait

bien limite´ hyperdense et entoure´ par un halo hypodense.

Quel est votre diagnostic ?

Figure 1. Orthopantomogramme montrant l’inclusion de la dent 21

avec une opacite´ autour de son apex.

 

Figure 2. Tomodensitome´trie : processus hyperdense et entoure´

par un halo hypodense.

* Auteur correspondant.

Rue 6, no 151 Derb Khalid, cite´ D’jamaˆa, Casablanca, Maroc.

e-mail : mahtar@caramail.com

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10.1016/j.stomax.2007.07.002 Rev Stomatol Chir Maxillofac 2007;108:559-560

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Re´ponse

La le´sion radio-opaque du maxillaire correspondait a` un

ce´mentoblastome apre`s e´tude anatomopathologique de la

pie`ce d’exe´re`se.

Le ce´mentoblastome a e´te´ de´crit pour la premie`re fois par

Dewey en 1927 [1]. C’est une tumeur be´nigne odontoge`ne

rare ; moins de 100 cas sont rapporte´s dans la litte´rature.

Le ce´mentoblastome atteint le plus fre´quemment les sujets

jeunes et essentiellement de sexe masculin (50 % des cas

ont moins de 20 ans et 75 % moins de 30 ans) [2].

Il se manifeste cliniquement par une tume´faction osseuse

plus ou moins douloureuse. Les pre´molaires et les molaires

mandibulaires sont les plus fre´quemment atteintes. La

localisation maxillaire reste rare. La localisation dans le secteur

incisif est exceptionnelle. La le´sion est souvent solitaire.

Mais, certains auteurs ont rapporte´ la` des localisations

bilate´rales [3].

Le ce´mentoblastome se de´veloppe souvent sur des dents

permanentes et pre´sentes sur l’arcade. Certains auteurs

ont rapporte´ des ce´mentoblastomes de´veloppe´s sur des

dents incluses [4] ou sur des dents temporaires.

Le ce´mentoblastome a un aspect radiologique pathognomonique.

Il apparaıˆt comme une radio-opacite´ circulaire

solitaire bien de´finie avec un halo radioclair. La le´sion est

attache´e a` la racine de la dent.

Le diagnostic de´finitif est anatomopathologique ; la

majeure partie de la tumeur (zone centrale) est constitue´e

de mottes ou de plages e´tendues de ce´ment (fig. 3) sillonne

´es par des lignes d’apposition basophile, irre´gulie`res,

page´toı¨des. Au sein de cette masse mine´ralise´e, se creusent

quelques petits axes conjonctifs renfermant, outre des vaisseaux,

des ce´mentoblastes. En pe´riphe´rie, le tissu conjonctif

non mine´ralise´ est constitue´ de ce´mentoblastes. Cette

tumeur peut parfois ressembler a` un oste´oblastome, a` un

oste´ome oste´oı¨de, ou a` un oste´osarcome atypique. Ces

le´sions ne sont pas en rapport avec les racines dentaires

et peuvent parfois poser un proble`me de diagnostic histologique

avec le ce´mentoblastome [5].

Le ce´mentoblastome est caracte´rise´ par un potentiel de

croissance illimite´, son traitement chirurgical doit eˆtre complet

comportant l’exe´re`se de la tumeur associe´e a` la dent

[6].Figure 3. Aspect histologique compatible avec un ce´mentoblastome
be´nin.

Les re´cidives sont exceptionnelles si l’exe´re`se est comple`te,

cependant une chirurgie incomple`te est toujours suivie de

re´cidive [7].

Re´fe´rences

1. Brannon RB, Fowler CB, Carpenter WM, Corio RL. Cementoblastoma:

an innocuous neoplasm? A clinicopathologic study

of 44 cases and review of the literature with special emphasis

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2. Pynn BR, Sands TD, Bradley G. Benign cementoblastoma: a

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3. Jelic JS, Loftus MJ, Miller AS, Cleveland DB. Bening cementoblastoma:

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Ooya K. Benign cementoblastoma involving multiple maxillary

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6. Vindenes H, Nilsen R, Gilhuus-Moe O. Bening cementoblastoma.

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7. Lu Y, Xuan M, Takata T, Wang C, He Z, Zhou Z, et al. Odontogenic

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